подбор контрацепция

Insulinpump.ru :: Контрацепция у Женщин с Сахарным Диабетом www.InsulinPump.ru ИНСУЛИНОВЫЕ ПОМПЫ Последнее обновление раздела: 16.03.06 Контрацепция у Женщин с Сахарным Диабетом "Современные инсулиновые помпы пока не измеряют уровень гликемии самостоятельно" Наш Магазин Избранные товары Резервуар ADR THINSet к MiniMed 508 - 10 шт799,00 руб. Главная Сахарный диабет Избранные статьи Женщины подбор контрацепция Сахарный Диабет Контрацепция Контрацепция Тактика Планирования Беременности Контрацепция у Женщин с Сахарным Диабетом Влияние КОК на Углеводный Обмен Влияние ВМС на Углеводный Обмен Беременность Инсулиновые Помпы О Инсулиновых Помпах Принципы Особенности Medtronic MiniMed Roche Accu-Chek Sooil Сравнение Инсулиновых Помп Определение Сахара Крови Системы Постоянного Мониторирования Сахара Крови Глюкометры Где Купить? Где найти специалиста? К кому обратиться? Скачать О Сайте Ссылки Форум Магазин Контрацепция у женщин, больных сахарным диабетом 1 подбор контрацепция 2 типа "На начало 2005 года количество пациентов использующих помповую инсулинотерапию в России увеличилось примерно до 250 человек" Григорян О. Р. Гродницкая Е. Э. По данным ВОЗ, в 2002 г. в мире насчитывалось около 150 млн. больных сахарным диабетом (СД). По современным эпидемиологическим прогнозам к 2025 г. ожидается удвоение этой цифры, подбор контрацепция среди больных СД около 60% приходится на женщин репродуктивного подбор контрацепция перименопаузального возраста. Современные достижения в области диагностики, лечения подбор контрацепция профилактики СД позволяют максимально отдалить сроки появления подбор контрацепция прогрессирования сосудистых осложнений, тем самым, увеличивая продолжительность детородного периода для женщин. Тем не менее, даже физиологически протекающая беременность у даннорй категории больных является стрессовым фактором, связанным как с прогрессированием сосудистых осложнений в этот период, частым развитием кетоацидоза, гипогликемических состояний, так подбор контрацепция развитием осложнений самой беременности (невынашивание, поздний гестоз, многоводие, инфицирование плода). По данным В. Н. Прилепской, 64,3 % беременностей у женщин, больных СД, являются незапланированными, подбор контрацепция у 69,4 % пациенток в анамнезе были аборты; в 55,6 % случаев аборт осложнился кровотечением, в 16,7 % - воспалением матки подбор контрацепция придатков. Более того, у каждой второй пациентки прерывание беременности по медицинским или социальным показаниям вызвало декомпенсацию СД. Наличие СД у беременной представляет определенный риск подбор контрацепция для развития плода. Наиболее часто этот риск связан с высокой перинатальной смертностью, врожденными аномалиями развития, осложнениями в неонатальном периоде. При этом у детей, рожденных от матерей, больных СД, риск врожденных пороков развития составляет 6-12 %, тогда как для детей, рожденных от здоровых женщин, он не превышает 3 % [29]. По данным современных эпидемиологических исследований, у женщин, больных СД, риск пороков развития плода существенно возрастает при выявлении на ранних сроках беременности повышенного уровня гликированного гемоглобина [9]. НвА1с – показатель, отражающий степень компенсации углеводного обмена за последние 3 месяца, подбор контрацепция в норме должен составлять не более 6,5 %. Поэтому любые мероприятия, направленные на предупреждение возникновения осложнений как у женщины, больной СД, так подбор контрацепция у ее будущего потомства, должны проводится заблаговременно, то есть не менее чем за 3 месяца до предполагаемой беременности подбор контрацепция в соответствии со стандартами ВОЗ, где идеальная компенсация заболевания должна быть достигнута за 3-6 месяцев до зачатия. По данным J. L. Kitzmiller, частота возникновения пороков развития плода в группе женщин с нормогликемией до зачатия составила 1,2 %, подбор контрацепция в группе женщин с нормогликемией после установления факта беременности – 10,4 % [21]. Поэтому планирование беременности у женщин, больных СД, является одной из важнейших задач для терапевтов, диабетологов подбор контрацепция акушеров-гинекологов. Решение проблем, связанных с планированием беременности для данной категории женщин в различные возрастные периоды, является наиболее актуальным. На современном этапе планировать беременность у женщин, больных СД, позволяют различные методы контрацепции. Однако их влияние на углеводный подбор контрацепция жировой обмены, подбор контрацепция также на систему гемостаза могут ограничивать их выбор. Современные контрацептивные средства условно можно разделить на следующие группы: гормональные методы; внутриматочные спирали (ВМС); спермицидные контрацептивы; барьерные средства. Гормональные методы включают в себя: комбинированные оральные контрацептивы (КОК); контрацептивы, содержащие только гестаген: оральные контрацептивы, содержащие только гестаген «мини-пили»; парентеральные контрацептивы, содержащие только гестаген (подкожные имплантанты подбор контрацепция инъекционные); внутриматочные контрацептивы, содержащие гестаген; вагинальные контрацептивы, содержащие стероиды. Поэтому женщинам, больным СД, при выборе адекватного метода контрацепции необходимо взвесить несколько ключевых факторов: во-первых, каков риск, связанный с возникновением незапланированной беременности; во - вторых, какова эффективность используемого метода; в – третьих, способствует ли данный метод развитию подбор контрацепция поддержанию воспалительного процесса в области малого таза, возникновению кетоацидоза, прогрессированию подбор контрацепция развитию других осложнений основного заболевания. На сегодняшний день для женщин, больных СД, барьерные методы подбор контрацепция спермициды, ввиду их метаболической нейтральности являются наиболее приемлемым методом контрацепции. Однако их низкая эффективность может оказаться неприемлемой для многих пациенток. Это связано с тем, что барьерные методы имеют низкий уровень реального использования в связи с необходимостью применения непосредственно перед коитусом. К преимществам же этого метода относятся защита от заболеваний, предающихся половым путем (ЗППП), отсутствие побочных реакций (кроме аллергических реакций на латекс) подбор контрацепция его низкая стоимость. Необходимо учитывать, что при использовании некоторых спермицидных контрацептивов у данной категории больных возможно развитие аллергических реакций на компоненты, входящиен в их состав, подбор контрацепция также рецидивирование вагинального кандидоза подбор контрацепция прогрессирование хронического диабетического вульвита. При этом высокий риск наступления беременности подбор контрацепция необходимая мотивация могут также сделать их использование неприемлемым для многих пациенток. Поэтому перечисленные способы контрацепции показаны женщинам, больным СД типа 1 в фазе декомпенсации и/или с выраженными сосудистыми осложнениями. Для надежной контрацепции у женщин, больных СД, необходимо акцентировать внимание на методах с более высокой эффективностью, к которым относятся: гормональные контрацептивы ВМС хирургическая стерилизация. По данным зарубежных исследований, оральные контрацептивы не способствуют прогрессированию диабета. Более того, многими исследованиями не выявлено корреляционной связи между отрицательной динамикой ретинопатии, артериальной гипертензтей, уровнем НвА1с подбор контрацепция приемом КОК [23]. Использование ОК не влияло на прогрессирование ретинопатии подбор контрацепция нефропатии у женщин, больных СД 1 типа [13]. При этом такие факторы как диета, стресс, доза инсулина имели гораздо большее влияние на прогрессирование осложнений СД в сравнении с ОК. Во многих проспектиных исследованиях не было доказано, что использование ОК способствует прогрессированию подбор контрацепция макрососудистых осложнений диабета [27]. А в рекомендациях ВОЗ [29] утверждается, что у женщин, больных СД, без макрососудистых осложнений преимущества ОК превалируют над их риском. При этом нельзя забывать о том, что нарушения углеводного обмена, возникающие при приеме КОК, связаны главным образом с гестагенным компонентом, входящим в его состав, подбор контрацепция зависят от его типа подбор контрацепция дозы. По данным зарубежных исследователей, при использовании высокодозированных КОК или КОК, содержащих прогестин, обладающий андрогенным эффектом, снижается толерантность к глюкозе подбор контрацепция увеличивается инсулинорезистентность [24]. Женщины, принимающие низкодозированные КОК, в 70 % случаев имеют нормальную толерантность к глюкозе, однако подбор контрацепция эти препараты могут незначительно ухудшать инсулинорезистентность [14, 15]. По данным отечественных исследователей, КОК, содержащие 20 мкг этинилэстрадиола, в сочетании с прогестагенами третьего поколения, подбор контрацепция также содержащие только прогестаген пероральные контрацептивы не оказывают влияния на показатели липидного обмена у больных СД типа 1. Применение комбинированных препаратов, содержащих в качестве эстрогенного компонента 30 мкг этинилэстрадиола, сопровождается снижением уровня общего холестерина, холестерина ЛПНП подбор контрацепция повышением содержания холестерина ЛПВП в сыворотке крови, подбор контрацепция также не оказывает клинически значимого эффекта на показатели плазменного звена системы гемостаза (время свертывания крови, каолиновое время, индекс АПТВ, содержание факторов 7 подбор контрацепция 8 подбор контрацепция др.) подбор контрацепция фибринолитической системы плазмы крови (спонтанный лизис эуглобулинов плазмы крови, хагеманзависимый фибринолиз) [6]. Это связано с тем, что влияние КОК на липидный обмен подбор контрацепция систему гемостаза зависит как от дозы эстрогена, так подбор контрацепция андрогенной активности прогестагена. Учитывая то, что эстрогенный компонент, входящий в состав КОК увеличивает уровни триглицеридов подбор контрацепция ЛПВП подбор контрацепция снижает уровни ЛПНП, эффект его может варьировать как в сторону ухудшения липидного спектра крови, так подбор контрацепция в сторону улучшения [16, 17, 18]. Повышение значения индекса атерогенности (соотношения ЛПНП/ЛПВП) является прогностически неблагоприятным, так как связано с повышение относительного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [22]. Прогестины, имеющие высокую андрогенную активность (норгестрел, левоноргестрел), увеличивают уровень ЛПНП подбор контрацепция уменьшают ЛПВП. При этом проестины третьего поколения (гестоден, норгестимат, дезогестрел) увеличивают уровни ЛПВП подбор контрацепция уменьшают уровни ЛПНП [19, 25, 26]. Таким образом прогестины с высокой андрогенной активностью нивелируют благоприятный эффект эстрогенов на индекс атерогенности, подбор контрацепция при использовании КОК, содержащих прогестины 3-его поколения, этот положительный эффект эстрогенв сохраняется. Необходимо отметить, что все КОК увеличивают уровни триглицеридов, однако это является факторов риска лишь для пациенток с исходной гипертриглицеридемией [10, 11, 12]. Поэтому женщинам, больным СД типа 1, в фазе компенсации подбор контрацепция субкомпенсации без выраженных сосудистых осложнений наиболее показаны трехфазные оральные контрацептивы. К таким препаратам относятся «Триквилар» («Shering»); «Тризистон» («Jenafarm»); «Три-мерси» («Organon»). Женщинам, больным СД типа 2, в фазе компенсации подбор контрацепция субкомпенсации основного заболевания показаны низкодозированные КОК, содержащие 20-30 мкг этинилэстрадиола подбор контрацепция пролгестагены последнего поколения (дезогестрел, норгестимат, гестоден). К таким препаратам относятся «Логест» («Shering»); «Мерсилон» («Organon»); «Новинет» («Gedeon Richter») (см. таблицу 1). Контрацеп- тивные средства Показания Общие противопо- казания Низкодозирован- ные контрацептивы: "Логест", "Мерсилон", "Новинет" Больные СД 2 в состоянии компенсации подбор контрацепция субкомпенсации Беременность, тяжелые формы артериальной гипертонии, ИБС, гиперлипидемии, тромбозы подбор контрацепция тромбоэмболии (в т. ч. в анамнезе), коагулопатии, заболевания подбор контрацепция нарушения функции печени, желтуха во время предыдущей беременности, синдром Ротора, синдром Дубина-Джонсона, эстрогензави- симые опухоли, в т. ч. рак молочной железы подбор контрацепция рак эндометрия (в т. ч. в анамнезе), маточные кровотечения неясной этиологии, повышенная чувствительность к компонентам препарата, герпес во время предыдущей беременности, порфирия подбор контрацепция серповидно- клеточная анемия. Трехфазные оральные контрацептивы: «Триквилар» «Три-Мерси» «Тризистон» Больные СД 1 в состоянии компенсации подбор контрацепция субкомпенсации без выраженных осложнений (диабетическая ретинопатия, пролиферативная подбор контрацепция препролиферативная (II-III ст.), нефропатия на стадии протеинурии подбор контрацепция ХПН; автономная полинейропатия; макроангиопатии). Внутриматочная контрацепция (безусые медьсодержащие внутриматочные спирали - ВМС) Больные СД 2 подбор контрацепция СД 1 в состоянии компенсации подбор контрацепция субкомпенсации Беременность, злокачественные новообразования половых органов подбор контрацепция молочной железы, воспалительные заболевания органов малого таза, маточные кровотечения неясной этиологии, тромбоэмболи- ческие заболевания, острые заболевания печени, рубцовая деформация шейки матки Больные СД 2 с гипертриглицерид- емией подбор контрацепция нарушениями функции печени в состоянии компенсации подбор контрацепция субкомпенсации Механические подбор контрацепция химические (спринцевания подбор контрацепция пасты) Больные СД 1 в состоянии декомпенсации и/или с выраженными сосудистыми осложнениями Повышенная чувствительность к компонентам препарата Таблица 1. Сравнительная характеристика методов контрацепции. Абсолютными противопоказаниями к беременности у женщин, больных СД, являются: тяжелая нефропатия (клиренс креатинина <50 мл/мин.; суточная протеинурия 3,0 г подбор контрацепция более; креатинин крови более 120 мкмоль/л; и/или сочетание с артериальной гипертонией); тяжелая ишемическая болезнь сердца; прогрессирующая пролиферативная ретинопатия КОК не показаны женщинам, больным СД типа 2, с гипертриглицеридемией подбор контрацепция нарушениями функции печени, подбор контрацепция также женщинам с СД 1 типа в фазе декомпенсации и/или с выраженными сосудистыми осложнениями [4]. Применение пролонгированных форм гестагенов (депо медроксипрогестерона ацетат подбор контрацепция подкожные имплантанты, содержащие левоноргестрел) в настоящее время недостаточно изучено у женщин, больных СД. Однако эти пролонгированные гестагены могут быть показаны пациенткам, имеющим противопоказания к назначению эстрогенов, подбор контрацепция так же женщинам, не приемлющим ежедневный режим приема ОК. Необходимо отметить, что рекомендации ВОЗ не противоречатиспользованию подкожных имплантантов у женщин, больных СД. Но при использовании «депо медроксипрогестерона ацетата» теоретический риск может быть связан с нарушениями липидного обмена в группе женщин, имеющихнефропатию, ретинопатию, нейропатию, в сочетании с сердечно-сосудистыми заболеваниями и/или с длительностью диабета более 20 лет [29]. Одним из надежных методов контрацепции для пациенток с СД являются ВМС, обеспечивающие длительную подбор контрацепция обратимую защиту от нежелательной беременности. При этом использование медьсодержащих ВМС снижает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) (1,6 на 1000 женщин). Использование ВМС должно быть ограничено женщинами с высоким риском ВЗОМТ, то есть полигамным подбор контрацепция имевшим ВЗОМТ в недавнем прошлом. Опасения связаны с тем, что потенциально увеличенный риск ВЗОМТ может привести к серьезным осложнениям сахарного диабета, таким как кетоацидоз. Общеизвестно, что наиболее высокий риск ВЗОМТ наблюдается в течение первых 20 дней после введения ВМС. После этого периода степень риска возникновения данного осложнения примерно одинакова у женщин, использующих подбор контрацепция не использующих ВМС. Однако несколько проспективных исследований не обнаружили различий в частоте развития ВЗОМТ при использовании ВМС здоровыми женщинами подбор контрацепция женщинами, больными СД. Не было найдено достоверных различий в показаниях к экстракции ВМС, подбор контрацепция частота развития ВЗОМТ была одинакова в обеих группах [21, 28]. Тем не менее, ввиду отсутствия доказательств повышения риска развития ВЗОМТ предпочтительнее использовать безусые медьсодержащие ВМС у данной категории больных подбор контрацепция в фазе компенсации или субкомпенсации. Необходимо помнить, что использование ВМС не рекомендуется нерожавшим женщинам, так как их введение часто требует расширения цервикального канала, что ведет к травматизации шейки матки. По данным Е. А. Межевитиновой подбор контрацепция Г. А. Мельниченко (1998), у больных СД женщин репродуктивного возраста имеется та или иная гинекологическая патология. Кольпиты, эндоцервициты диагностируются у 90% пациенток, мастопатия – у 65,9 %, подбор контрацепция предменструальный синдром – у 54,3 % больных. Каждая вторая пациентка жалуется на нарушение менструального цикла, подбор контрацепция более чем у половины больных диагностируется дисменорея. При этом фертильность у пациенток с СД не отличается от их здоровых сверстниц [2]. Нарушения менструального цикла - гиперполименорея подбор контрацепция дисменорея – самые частые осложнения ВМС у женщин, больных СД, которые нередко подбор контрацепция являются причиной отказа от их использования. Однако перспективным методом контрацепции является левоноргестрелсодержащая внутриматочная система («Мирена», «Shering AG»), представляющая собой Т-образное пластиковое устройство с резервуаром, из которого выделяется левоноргестрел непостредственно в полость матки со скоростью 20 мкг/сут, подбор контрацепция сохраняющая эффективность в течение 5 лет. «Мирена» сочетает в себе положительные свойства оральных контрацептивов подбор контрацепция ВМС, нивелирует их отрицательные эффекты. По контрацептивной надежности «Мирена» сравнима с хирургической стерилизацией, но в отличие от последней ее эффект полностью обратим. Система имеет преимущества в сравнении с медьсодержащими ВМС, подбор контрацепция именно: отсутствие дисменореи подбор контрацепция уменьшение объемов кровопотери; частоты ВЗОМТ (особенно среди самых молодых возрастных групп, у которых риск развития ВЗОМТ выше). При этом уменьшается вероятность развития миом матки подбор контрацепция происходит торможение их роста, предотвращается развитие гиперплазии подбор контрацепция рака эндометрия. По данным ВОЗ, левоноргестрелсодержащие ВМС могут незначительно влиять на жировой подбор контрацепция углеводный обмены, однако преимущества их использования очевидны. «Мирена» является предпочтительным методом контрацепции для женщин, больных СД, в сочетании с избыточной массой тела, гипертриглицеридемией и/или нарушениями функции печени, особенно в период перименопаузы. Гормональные вагинальные кольца также могут широко использоваться женщинами, больными СД (кроме пациенток с СД 1 типа в фазе декомпенсации и/или с выраженными сосудистыми осложнениями). Указанный метод особенно показан больным СД в сочетании с избыточной массой тела, гипертриглицеридемией и/или нарушениями функции печени. Вагинальное кольцо с левоноргестрелом представляет собой силастиковое кольцо диаметром 5,5 см подбор контрацепция толщиной 8,5 см. Ежедневно из стержня кольца выделяется 20 мкг левоноргестрела, абсорбирующей поверхностью для которого явлвется слизистая влагалища. Под воздействием которого подбор контрацепция происходит сгущение цервикальной слизи. К преимуществам данного метода относится отсутствие прохждения препарата через печень, подбор контрацепция к недостаткам – повышение частоты ациклических кровянистых выделений. В качестве посткоитальной контрацепции у пациенток с СД 1 подбор контрацепция 2 типа могут использоваться различные методы: КОК (метод Юзпе). Этот метод заключается в приеме в течение первых 72 ч после незащищенного полового акта 2 таблеток КОК, содержащих 50 мкг этинилэстрадиола, подбор контрацепция через 12 ч еще 2 таблеток. Одним из преимуществ данного метода является то, что с целью посткоитальной контрацепции можно использовать любой КОК, но число таблеток будет меняться в зависимости от состава подбор контрацепция дозировки. Даназол применяется по 400 мг с интервалами 12 ч дважды или трижды в течение 72 ч после незащищенного полового акта. По данным А. Webb подбор контрацепция соавт. (1992), использование даназола было связано с меньшей частотой возникновения побочных эффектов, в сравнении с методом Юзпе. Мифепристон (RU-486) применяется в дозе 600 мг однократно в течение 72 ч после незащищенного полового акта или по200 мг с 23 по 27 день менструального цикла. Метод характеризуется высокой эффективностью, однако после его использования отмечается повышение частоты возникновения каких-либо нарушений менструального цикла, которые нивелируются путем назначения после очередной менструации КОК в постоянном режиме [5]. Тем не менее, необходимо помнить, что использование методов экстренной контрацепции для женщин, больных СД, допустимо не более одного раза в 6-12 месяцев. Особенно важен подбор контрацептивных средств для девочек-подростков, больных СД. Это связано с тем, что в данной возрастной группе достаточно сложно достичь оптимального метаболического контроля ввиду изменений уровней стероидных гормонов подбор контрацепция активного образа жизни подростков в период пубертата. Поэтому, с одной стороны, лучше рекомендовать девушкам-подросткам, больным СД забеременеть перед тем, как разовьются выраженные макро- подбор контрацепция микрососудистые осложнения. С другой стороны, прерывание беременности у данной категории больных связано со значительным риском, так как частота осложнений после абортов в данной возрастной группе в 2-2,5 раза выше, подбор контрацепция материнская смертность в 5-8 раз больше, чем у женщин репродуктивного возраста [8]. Поэтому к подбору контрацептивных средств для девушек-подростков, больных СД, предъявляются в настоящее время наиболее строгие требования, к которым относятся, во – первых, близкая к 100 % надежность, во – вторых, хорошая переносимость подбор контрацепция безопасность для здоровья, в – третьих, обратимость. Важное значение также имеет доступность, приемлемость подбор контрацепция стоимость выбранного метода контрацепции. Барьерные методы являются единственным надежным средством контрацепции, связанной с защитой от инфекций, передаваемых половым путем, что также особенно актуально для сексуально активных подростков. Поэтому с целью увеличения контрацептивной эффективности возможно сочетание механических подбор контрацепция химических (спермициды) барьерных методов. Использование ВМС у девочек подростков ограничено высоким риском возникновения внематочной беременности подбор контрацепция прогрессирования ВЗОМТ, подбор контрацепция также повышением частоты нарушений менструального цикла; дименореи; высокой возможностью экспульсии ВМС. Единственным преимуществом ВМС для них является то, что этот метод контрацепции не требует ежедневного самоконтроля. ВМС можно рекомендовать не рожавшей девушке только в том случае, если она желает использовать данный метод контрацепции в течение не менее года, имеет одного постоянного партнера подбор контрацепция не страдала ВЗОМТ в прошлом. Врач должен тщательно подбирать размер ВМС в соответствии с размерами полости матки. Наиболее приемлемым методом контрацепции для девушек-подростков, больных СД, в фазе компенсации подбор контрацепция субкомпенсации, без выраженных сосудистых осложнений являются низкодозированные КОК, содержащие прогестагены 3-го поколения. Помимо контрацептивного эффекта, использование КОК подростками, имеет ряд преимуществ: во – первых, восстановление регулярного менструального цикла, во – вторых, уменьшение проявлений предменструального синдрома, дисменореи, овуляторных болей, объема менструальной кровопотери, в – третьих (что не менее значимо для подростка), уменьшение проявлений юношеской гиперандрогении со стороны кожи подбор контрацепция ее придатков. Одной из проблем, с которой сталкиваются акушеры-гинекологи подбор контрацепция эндокринологи, является подбор контрацепции для женщин с гестационным СД в анамнензе. Под гестационным сахарным диабетом (ГСД) принято понимать любые нарушения толерантности к глюкозе, возникшие или впервые выявленные во время беременности. Развитие ГСД связано с инсулинорезистентностью, обусловленной плацентарными гормонами – прогестероном, эстрогенами, пролактином подбор контрацепция плацентарным лактогеном. Дело в том, что риск развития СД в течение 10-20 лет после родов у женщин, имевших эту форму нарушения толерантности к глюкозе во время беременности, составляет 50-60 %. У 80 % женщин с нарушенной толерантностью к глюкозе, выявленной в раннем послеродовом периоде, СД развивается в течение последующих 5 лет. Принимая во внимание тот факт, что женщины с ГСД в анамнезе должны регулярно подвергаться тестированию с целью выявления нарушений толерантности к углеводам, им необходимо, во – первых, изменить образ жизни; во – вторых, стремиться к снижению массы тела; в – третьих, избегать факторов риска, одним из которых является применение стероидных гормонов. В настоящее время существуют три состояния, при которых в организме женщины увеличиваются уровни половых стероидов – это использование гормональной контрацепции, заместительная гормональная терапия в период пери- подбор контрацепция постменопаузы подбор контрацепция беременность. На современном этапе в мире нет данных о применении гестагенов для парентерального введения (инъекционные подбор контрацепция подкожные) с целью контрацепции у женщин с ГСД в анамнезе. Виду незначительного ухудшения толерантности к глюкозе у здоровых женщин подбор контрацепция отсутствия данных у женщин с ГСД в анамнезе ни медроксипрогестерон ацетат- депо, ни Норплант не могут быть рекомендованы в качестве препаратов выбора у женщин с предшествующим ГСД. Однако у некоторых пациенток, у которых приемлемость ежедневного использования контрацептива представляет проблему, подбор контрацепция к использованию ВМС есть противопоказания, гормональные контрацептивы, содержащие только гестаген, для парентерального введения могут применяться, но с большой осторожностью подбор контрацепция под контролем гликемии в течение суток. Современные данные рекомендуют использование низкодозированных КОК у женщин с ГСД в анамнезе, но при условии, что пациентки имели нормальную толерантность к углеводам в течение 1 года перед их назначением [22]. Все пациентки должны быть консультированы эндокринологом относительно увеличения риска возникновения СД. Женщины с предшествующим ГСД, использующие КОК, должны регулярно контролировать АД подбор контрацепция массу тела; проводить пероральный глюкозотолерантный тест не менее чем 1 раз в 6 месяцев. Что касается контрацепции в период перименопаузы у женщин, больных СД, то данный вопрос требует тщательного изучения. Перименопауза – это период от окончания позднего репродуктивного периода (45 лет) до 2 лет после последней самостоятельной менструации, подбор контрацепция возможность наступления беременности в этот период достаточно высока. По данным R. H. Gray (1972), 50 % женщин старше 40 лет остаются фертильными, подбор контрацепция у женщин старше 45 лет с аменореей в течение 1 года возможность восстановления менструаций, даже с овуляторными циклами, равна 10 %. Это подчеркивает необходимость контрацепции до менопаузы подбор контрацепция в течение года после нее, особенно у пациенток с СД [7]. Актуальность вопросов контрацепции в перименопаузе у женщин с соматической патологией определяется высоким риском, связанным с беременностью. Для женщин, больных СД этот риск особенно велик: у пациенток с СД 1 типа подбор контрацепция достигших возрастного рубежа 35-45 лет в 100 % случаев обнаруживаются поздние осложнения диабета различной степени выраженности (ретинопатия, нефропатия, нейропатия, макрососудистые осложнения). Поэтому актуальность метаболически нейтральных методов контрацепции у женщин с СД в этот период жизни возрастает. Необходимо отметить, что у женщин больных СД старшей возрастной группы структура гинекологических заболеваний значительно отличается от таковой в общей популяции (О. Д. Стекольщикова). Дисфункциональные маточные кровотечения в период перименопаузы при относительной гипоэстрогении выявляются у 4,9 % женщин с СД типа 1 подбор контрацепция у 4,6 % пациенток с СД типа 2 (для общей популяции 20,6 %), с наличием в соскобах при гистологическом исследовании пролиферативных изменений эндометрия). Частота опухолей подбор контрацепция опухолевидных образований матки подбор контрацепция яичников уженщин в период перименопаузы составляет для больных СД типа 1 8,5 %, для СД типа 2 - 2,8 % (общая популяция 14,6 %). Ретенционные кисты яичников выявляются у 4,9 % женщин с СД 1 типа подбор контрацепция у 2,8 % пациенток с СД типа 2. Гипоэстрогения, вероятно, подбор контрацепция обусловливает небольшую частоту миомы матки подбор контрацепция ретенционных кист яичников. И только 2,8 % женщин старше 45 лет с СД типа 2 перенесли в прошлом операцию по поводу миомы матки, что значительно ниже, чем в популяции. Однако у женщин с СД типа 1 в возрасте 40-45 лет частота оперативных вмешательств по поводу опухолей подбор контрацепция опухолевидных образований органов малого таза достаточно высока подбор контрацепция составляет 24 %, что по – видимому, обусловлено нарушением рецепторной чувствительности органов – мишеней к половым стероидам. Все вышеперечисленное указывает на необходимость тщательного планирования беременнсоти для женщин, больных СД, в период перименопаузы. Необходимо особенно строго учитывать показания подбор контрацепция противопоказания выбранного метода контрацепции. Итак, барьерные методы не обеспечивают дополнительных преимуществ для женщин, больных СД, в период перименопаузы. Ввиду того, что естественная фертильность в этом возрасте снижается, они могут быть лишь более приемлемыми в сравнении с пациентками репродуктивного возраста. Кроме того, могут возникать сложности при их применении в связи с наличием атрофических изменений во влагалище вследствие эстрогенового дефицита. Учитывая высокую эффективность ВМС подбор контрацепция возрастное снижение фертильности, считается, что если ВМС введена в возрасте 35-40 лет, то ее не следует удалять до наступления менопаузы [7]. Однако основная проблема использования ВМС в период менопаузы состоит в том, что в этой возрастной группе дисфункциональные маточные кровотечения встречаются чаще, чем у женщин репродуктивного возраста. Постоянные методы контрацепции (трубная стерилизация подбор контрацепция вазэктомия) являются безопасными подбор контрацепция эффективными. Однако их можно считать относительно инвазивными для женщин в возрасте 45-50 лет, то есть в период естественного снижения фертильности. В нашей стране стерилизация может быть произведена по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее 2 детей. При наличии медицинских показаний подбор контрацепция согласия гражданина стерилизация проводится независимо от возраста подбор контрацепция наличия детей. Левоноргестрелсодержащая ВМС «Мирена» сравнима по контрацептивной надежности со стерилизацией. Использование данного метода в перименопаузе имеет значительные преимущества. На фоне ЛНГ – ВМС происходит торможение пролиферативных процессов, развитие атрофических изменений в эндометрии, подавление митотической активности клеток. При этом концентрация эстрогенов в плазме не меняется, следовательно, не увеличивается риск развития остеопороза [2]. По данным ретроспективного исследования [26], на фоне лечения ЛНГ – ВМС менструальные кровопотери уменьшаются через 3 месяца на 62-75 %, у пациенток с меноррагией – на 86 %. Использование ЛНГ – ВМС позволяет избежать планируемой гистерэктомии у 80 % женщин с меноррагиями, подбор контрацепция резекции эндометрия – у 64 % пациенток. В случае появления климактерических симптомов на фоне использования «Мирены» в период перименопаузы пациенткам с СД можно дополнительно назначать эстрогены в различных формах [3]. Применение ЛНГ – ВМС предотвращает развитие гиперплазии эндометрия. Вагинальные гормональные контрацептивы также являются приемлемым методом контрацепции для женщин, больных СД, в перименопаузе. Использование гормональных методов контрацепции (оральных подбор контрацепция парентеральных), учитывая их незначительное, но все же отрицательное влияние на углеводный подбор контрацепция липидный обмены, систему гемостаза подбор контрацепция отсутствие достаточного количества исследований по их применению, вряд ли можно считать приемлемым. В заключение необходимо отметить, что контрацепция у женщин, больных СД, является важнейшей медицинской подбор контрацепция социальной проблемой ввиду того, что тщательное планирование беременности – единственный реальный путь снижения риска возникновения каких-либо осложнений как для самой матери, больной СД, так подбор контрацепция ее будущего потомства. Литература: Арзамасцев А. П., Садчикова Н. О.// Гинекология – 2001 – Т. 3 - №5 – с. 160-166. Внутриматочная контрацепция.// По ред. Прилепской В. Н. М., 2000 – с. 141-147, 153-177. Григорян О. Р., Анциферов М. Б. Заместительная гормональная терапия у женщин, больных СД, в период пери- подбор контрацепция постменопаузы. Руководство для врачей. М., 2001, с. 15-16. Дедов И. И., Шестакова М. В., Максимова М. А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». Методические рекомендации. М., 2002, с. 73-79. Кулаков В. И., Прилепская В. Н., Оганезова М. В.// Гинекология – 2000- Т. 2 - №2 – с. 36-41. Никитин С. В.// Проблемы репродукции-2002 - №5 – с. 63. Руководство по климактерию.// Под ред. Сметник В. П., Кулакова В. И. М., 2001, с. 39-57. Уварова Е. В.// РМЖ – 2002 – Т. 10 - №15. Эндокринология.// Под ред. Н. Лавина. М., 1999, с. 845-855. Adams M. R., Clarkson T. B., Shively C. A. et al. // Am J Obstet Gynecol 1990, vol. 163, Suppl. 1388. Andersson K., Mattson L. A., Rybo G. et al. // Obstet. Gynecol. 1992, vol.79, p. 963-967. Andersson K.// The Climacteric and its treatment.// Eds: N.-O. Spoberg, G. Berg, M. Hammar, L.-A. Mattson. 1997, p. 113-119. Carg S. K., Chase H. P., Marshall G. et al. // JAMA – 1994, vol. 271; №1, p. 1099-102. Dallenbach-Hellweg G. G. // Histopathology of the endometrium. Berlin, 1987, p. 158-200. Deslypere J. P., Thiery M., Vermeulen A. // Contraception 1985, vol. 31, p. 633-642. Fahmy K., Abdel-Razik M., Shaaravay M. et al.// Contraception 1991, vol. 44, №4, p. 419-430. Farley T. M., Rosenberg M. J., Rowe P. J. et al. // Lancet 1992, vol. 339, p. 785-788. Forthenby K. // BMJ 1989, vol. 298, p. 1049-1050. Gray R. H. // J. Biosoc Scr. 1972, Suppl. 6, p. 97-115. Kimmerle R., Weiss R., Berger M. et al. // Diabetes Care 1993, vol. 16, №9, p. 1227-30. Kitzmiller J. L. et al. // JAMA 1991,vol. 265, p. 731-736. Kjos S. L., Peters R. K., Xiang A. et al. // JAMA 1998, vol. 280, p. 533-538. Klein B. E. K., Moss S. E., Klein R. // Diabetes Care 1990, vol. 13, p. 895-898. Krauss R. M., Burcman R. T. // Am J Obstet Gynecol 1992, vol. 167, p. 1177. Mestman J. H., Schmidt-Sarosi C. // Am J Obstet Gynecol 1993, vol. 16, p. 2012-2020. Lahteenmaki P., Haurkkamaa M., Puolakka J. et al. // Br. Med J. 1998, vol. 316, p. 1122-1126. Petersen K. R., Scouby S. O., Sidelman J. et al. // Am J Obstet Gynecol 1994, vol. 171, p. 400-405. Scouby S. O., Molsted-Pedersen L., Kosonen A. // Fertil Steril 1984, vol.42, p. 568-572. World Health Organization. Improving Access to Quality Care in Family Planning: Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. Geneva World Health Organization; 1996. Сахарный диабет 2003; № 2, с. 50 – 56 Обсудить на форуме | Написать комментарий Вы здесь: Женщины подбор контрацепция Сахарный Диабет > Контрацепция > Контрацепция у Женщин с Сахарным Диабетом This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 2.5 License. Все права принадлежат их владельцам | All rights belong to their owners © 2005-2006 Статистика | Почта разделы пленка пэ система дымоудаления индивидуальный банковский ячейка lucent definity изготовление краска лотерея три цвета: красный холодильник норд высокотемпературный электроизоляция кулер гуп ритуал головка винторезный электротельфер эфирный антенна funke тестоокруглитель ленточный консультирование организация лотерея tognana фарфор купить нипель гостинницы санкт-питербурга кбе огнестойкий краска 100 девчонка одна лифт гидрант longines fargo решетка гостинницы санкт-питербурга лакокраска доставка ноутбук регестрация пбоюл гнб thuraya беременность род герб рф лак orly гуп ритуал кострома риелтор время иваново тонировка стекол прайс эфирный антенна тонировка купить электрооткрывалку 5003.17 (крышка) доставка алкогольный меховой холодильник решетка химчистка доставка время иваново травертин шумок дмитрий владимирович чувствительный кожа бесплатный нард рак кишка купить tomb raider подводный гидромассаж прерывание беременность купить fifa 2006 набор гинекологический кострома коммерческий отбеливание белье summer кухонный подбор эмаль купить каболка жаропрочный фарфор revol концепция совершенствование сбыта kiev apartaments service сервис alfa laval облицовка электрокамин хосе карерас билет горячий обед knauf гипсокартон узи сделать доставка хоссе карерас билет холодильник оптом 5440.15 (крышка) акриловый пряжа холодильник zanussi сушильный машина electrolux mobilux нард скачать бесплатный услуга кострома перевод денег хендэ соната застежка zip-lock прамышленый альпинизм snr roulements холодильный агрегат структурный штукатурка меховой холодильник поливомоечная машина прайс зеркало конвейер шнековый креатин передвижной сварочный агрегат iridium motorola кэрролл дж. страна смеха облицовка bella italia кострома жилье кадровый владимир автошкола ферромолибден уцененный холодильник скрипт рассылка объвлений цепной конвейер домашний очаг здоровье стальной топкий spartherm 100 девчонка одна лифт ванна моечный профиль salamander гуп ритуал классический аэробика крупный жилищный комплекс природа охота свойство краска уничтожитель доставка напиток бестраншейный облицовка маркировочная краска конкурентный стратегия 5003.17 (крышка) альтернативный медицина автоинформатор купить nokia 9300i купить ниппель renu multiplus 355мл автоматический оповещение циклон батарейный узи снегоход буран итальянский вина мигрень газовый заправка кбе лечение зарубежом nokia 6021 купить лакокраска нард online тонирование авто бахила лак краска дефектоскопия сварной швов выделенка sharp ar-m205 растворитель красный площадь собор золотник 264-27-00 вагонка половой доска французский вина решетка оцинкованный longines масло форма покраска рчв автономный электроснабжение помыть потолок против рак автоинформатор варочный поверхность cata лак эмаль дэнас плазменный панель настенный внешний антенна скс легранд фейрверк вечеринка автошкола gislaved отзыв профессиональный психолог новосельский доломит зал аэробика tag heuer красный площадь мавзолей купить автотехнику учет данный автошкола электрокардиограф катетер нейминг холодный зеркало варочный поверхность hansa диспетчеризация нестандартный коробка билет балет втулка переходный кострома жилье деловой костюм подбор контрацепция